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本期专家

秦勇

杭州市红十字会医院泌尿外科主任，主任医师

个人简介

擅长复杂性泌尿系统感染，包括泌尿系统结核的诊断治疗，特别是对外科干预指证和时机的把握。

本期看点

六年时间结石反复发作，原因何在？

两个系统看似不相干，却不可忽视！

01

除不尽的“结石”，

罪魁祸首太隐秘！

“哎哟~哎哟！”，47岁的李女士（化名）扶着腰部，在诊室里又被一阵疼痛折磨得叫出了声。自从6年前第一次肾绞痛发作查出肾结石以来，她仿佛成了“石矶娘娘”，没完没了长个不停的肾结石，让李女士苦不堪言。

因双肾多发结石，李女士6年前在杭州市红十字会医院泌尿外科接受了输尿管软镜手术，手术以及术后恢复都很顺利，结石清理也很干净，但肾结石好像就此“缠”上了她。每年春夏都会因为泌尿系统结石来到泌尿外科就诊，要么中草药排石、要么体外冲击波碎石，还接受了2次输尿管软镜手术。她也乖乖按照医嘱，每天喝上2000ml以上的水，豆腐、菠菜等可能与肾结石相关的食物基本不碰，可都阻止不了体内疯长的结石。

因为曾经有过垂体瘤病史，期间泌尿外科、内分泌科和肾内科医生同时关注到着她的内分泌系统，但是一系列的检查都没有发现异常。

稿源供图（红圈内为双肾结石）

1个月前，她再次来到泌尿外科主任秦勇主任医师的专家门诊，经CT检查发现她的双肾结石又发展到了不得不手术治疗的程度，内镜手术一如既往顺利，但细心的秦勇发现她曾有过骨折和关节病变，甲状旁腺激素(PTH)也有升高，高度怀疑泌尿系统结石是由甲状旁腺功能亢进继发引起的。可经过超声和CT检查并没有在颈部甲状旁腺发现明显异常。

由于人体的内分泌系统十分复杂，不排除垂体瘤原因，于是转至内分泌科进一步诊治，接诊的刘颖慧主任医师发现李女士血钙明显升高，经ECT检查高度提示右甲状旁腺功能性肿瘤。经多学科诊疗讨论，李女士听从建议，普外科主任杨翀主任医师为她做了手术探查，在右侧甲状腺背侧找到了“隐秘”的肿瘤，并娴熟地予以切除，肿块直径有2厘米，但因为与甲状腺紧密相粘，所以躲过了一次次的影像学检查。术后的病理证实为甲状旁腺腺瘤，导致李女士肾结石、骨折甚至关节炎的罪魁祸首就是它！

02

看似毫不相干的两个系统，

却万万不能忽视！

秦勇介绍，泌尿系统结石和内分泌系统紧密相关，比如常见的痛风、糖尿病等，罕见的甲状旁腺功能亢进、肾小管性酸中毒等，对这些内分泌疾病进行针对性的治疗，能明显降低结石复发率，这需要多科室密切协作完成。

稿源供图（秦勇主任日常手术中）

那么，李女士的肾结石问题是否得到彻底解决了呢？秦勇表示，李女士还需要定期复查，动态观察病情变化。甲状旁腺只是内分泌链上的一环，她同时合并垂体瘤，为了避免低钙血症，手术也不能切除了全部的甲状旁腺，术后依然有复发可能。

03

天气越来越热，

医生提醒

据秦勇介绍，泌尿系统结石是一种多发疾病，天气炎热时，因肾绞痛来到红会医院门急诊接受治疗的患者每天有20多例。

泌尿系统结石的形成是一个涉及多种病理机制的复杂过程，与性别、年龄、气候、职业肥胖及饮食习惯均有关。

秦勇提醒，泌尿系结石主要还是重在预防。大量饮水是公认有效的措施。每天2500ml左右为宜。随着天气逐渐炎热，身体大量出汗，更要多饮水。具体要根据个人体重，出汗量而定。

喝什么？白开水最好，一定要注意，饮料不能代替白开水。多饮水可增加尿量稀释尿中的结晶，促使细小结石排出，少饮浓茶、酒、咖啡；改变膳食习惯，少食含草酸、钙较高的食物，如动物内脏、豆腐等豆制品；并且要多运动，利于结石排出。

当然，对于严重的或者反复复发的尿路结石，需要排除引发高血钙或高尿钙症的疾病，如甲状旁腺功能亢进、痛风、溶骨性骨肿瘤等。

泌尿系统结石依据病情，采用中西医结合的方式，内外科协同治疗能起到很好的效果，大部分患者的手术处理也并不复杂，但是一些反复发作的顽固病例，还是需要进一步检查和严密随访。